内科办公室的平静被一阵急促的脚步声和推车的轱辘声打破。
“快!抢救室准备!患者高热不退,血压下降,意识模糊!”
急诊科的护士推着平车一路小跑进来,
平车上躺着一位中年男性,面色潮红,呼吸急促。
值班的李主任和几位医生立刻围了上去。
“什么情况?”
“患者,男性,45岁,主诉‘热伴全身乏力3天,加重1天’。
3天前无明显诱因出现热,最高体温39。8c,伴寒战、全身肌肉酸痛,自行服用退烧药效果不佳。
1天前出现意识模糊,尿量减少,血压855ommhg,心率12o次分。
既往体健,否认高血压、糖尿病病史,也没有外伤史。”
急诊科医生快汇报着病情。
血常规提示白细胞和中性粒细胞显着升高,c反应蛋白和降钙素原爆表,肝肾功能也出现了异常。
“感染性休克!”
李主任当机立断,
“立刻抗感染、补液、升压!查血气分析、血培养、寻找感染源!”
抢救有条不紊地进行着,但几个小时过去了,患者的情况并没有明显好转,感染源依旧是个谜。
肺部cT未见明显感染灶,腹部B也排除了胆道、胰腺等问题,
皮肤黏膜检查也没现明显的化脓性病灶。
“奇怪了,这感染灶到底在哪儿?”
一位年轻医生皱着眉,
“查了这么多都没现问题,难道是……颅内感染?”
“不像,患者没有明显的脑膜刺激征,头痛也不突出。”
另一位医生反驳。
办公室里的气氛有些凝重,大家都有些一筹莫展。
我也一直关注着这个病例,
我站在一旁,仔细听着各位医生的讨论,大脑飞运转。
【aI启明检索到相似病例数据库……提示需考虑隐匿性感染灶。
近期有文献报道,部分腕部、手部等小的、未被察觉的创伤或感染,
可能因患者忽视而展为严重的全身性感染,如败血症、感染性休克。
例如,轻微的腕关节扭伤后皮肤破损,或被细小异物刺伤,可能导致局部细菌定植并缓慢播散。】
aI启明的提示如同一道微光,照亮了林寻的思路。
腕部创伤?可患者否认有外伤史啊。
我的目光再次投向抢救室里的患者。
隔着玻璃窗,我仔细观察着患者的每一个细微动作。
突然,我注意到一个细节即使在意识模糊的状态下,
患者的右手似乎总是不自觉地、轻微地揉搓着自己的左手腕关节背侧,
那动作很细微,几乎难以察觉,像是一种下意识的习惯。
“等等!”