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大惑论篇第八十九（第1页）

黄帝这几天心情不太好。

倒不是说谁惹他了，主要是他翻了翻太医院递上来的奏折，发现一个惊人的现象——来找太医看病的人，十个里有八个都是那几样毛病：要么是被外面的风吹着了，要么是吃凉的拉肚子了，要么是气得肝疼，要么是愁得睡不着觉。总结起来无非就那么几大类：外感风寒暑湿燥火这，内伤喜怒忧思悲恐惊这，再加上什么痰饮、瘀血、饮食不节制、干活太拼命。

黄帝看着这一摞病历，眉头皱成了川字，转头对着旁边正在捋胡子的岐伯说：老岐啊，朕最近观察了一下，来找你看病的人，病因五花八门，但归归类也就那么几种。你说这些人，身上又是风又是寒又是痰又是瘀的，乱七八糟一大堆毛病搅在一起，你到底是怎么治的？总不能头疼医头脚疼医脚，眉毛胡子一把抓吧？

岐伯把手里的竹简放下，摸了摸自己那把飘逸得有点过分的长须，嘴角微微一翘，眼中闪过一丝你终于问到点子上了的光芒，慢条斯理地开了口：陛下，您这个问题问得太好了！这就好比您治理天下，天下那么大，问题那么多——今天这边闹水灾，明天那边闹饥荒，后天还有蛮夷来犯边。您能今天修个堤坝明天发赈灾粮后天又亲自带兵出征吗？治国得有个章法，打仗得有个战略，治病也是一模一样的道理。

他往前凑了凑，压低声音，像是分享什么绝密情报一样：臣这一套治疗方法，总结起来就二十四个字：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之。不过——他故意拖长了音调，在这之前，还有一句最重要的话，是整件事的前提——必先明知其形志之苦乐，定乃取之。

黄帝一听，眼睛唰地亮了，身子往前探了探：哦？快给朕细细道来！什么叫先其脏腑？难道不是哪儿疼医哪儿吗？朕看你上次给那个将军治腿疼，扎的也不是腿上的穴位啊。

岐伯摇摇头，像看一个没学过医的小学生一样看着黄帝，带着几分慈祥的恨铁不成钢：陛下，您这就外行了。您想想，一个人感冒了，打喷嚏流鼻涕，这是鼻子的问题吗？表面上看是鼻子在遭罪，一天擤八百回鼻涕，纸巾堆成山。但实际上，在中医眼里，这是外面的或者突破了人体的第一道防线——皮毛，然后顺着经络长驱直入，直接攻击了您的肺脏。为什么是肺？因为肺开窍于鼻，鼻子只是肺的一个对外窗口；又因为肺主皮毛，皮肤毛孔也是肺在管。所以感冒这事儿，根子在肺，不在鼻子。如果您光拿纸堵着鼻子，那叫扬汤止沸，不叫釜底抽薪。

黄帝若有所思地点点头：有道理。那要是有人吃坏了肚子，上吐下泻呢？

那是脾胃的问题！岐伯斩钉截铁地说，声音大得把旁边打盹的侍从都吓了一跳。脾胃是后天之本，是人体的食品加工厂物流中心。您要是胡吃海塞，冷热不忌，冰镇西瓜配麻辣火锅，早上不吃中午暴吃晚上夜宵，这个工厂就会罢工。呕吐是什么？是胃气往上逆——本来食物应该往下走进入小肠，现在胃气反了，往上涌，所以吐。腹泻是什么？是脾气往下陷——本来食物里的营养应该被脾吸收上输到全身，现在脾气管不住了，哗啦啦全拉出去了。根子都在脾胃。所以先其脏腑的意思就是——看病不能只看热闹，要看门道；不能只盯着症状，要找到背后那个真正在受罪的脏器。就像破案一样，流鼻涕只是一个线索，真正的凶手是肺里的寒气。咱们治病，得直捣黄龙，先把那个受罪的脏腑稳住，让它恢复正常工作。

黄帝一拍大腿：妙啊！那诛其小过又是什么意思？听起来怪吓人的，难道是要把脏腑给咔嚓了？

岐伯差点被自己的胡子呛到，剧烈咳嗽了两声，旁边的侍从赶紧端水过来。岐伯摆摆手，缓过气来说：陛下，您这想象力……臣说的是诛其小过，不是诛其脏腑！这个，指的是邪气刚刚入侵人体时，犯下的那些小小的过错。就好比一个国家，边境上刚来了几个小毛贼，偷了几只鸡摸了几只鸭，您是立刻调动百万大军去围剿呢，还是派几个衙役就把他们收拾了？

黄帝说：那当然是派衙役啊，派大军多浪费！劳民伤财。

对喽！岐伯一拍巴掌，震得案几上的茶杯都跳了一下。邪气刚来的时候，力量还很弱小，就像几个小毛贼在边境抢了个钱包。这时候，它们还在肌表，还没深入腹地。咱们不需要大动干戈，用一些轻清宣散的药物，比如薄荷、荆芥、防风这些，把它们从体表赶出去就行了。这就叫诛其小过——趁着邪气还没站稳脚跟，赶紧把它消灭在萌芽状态，别让它有机会攻城略地。您要是拖着不治，或者用了不对的方法，等到邪气一路长驱直入，打到了脏腑，那时候就变成大病了。就像小毛贼变成了叛军，几个衙役搞不定了，您得派正规军，甚至得御驾亲征。治疗起来费时费力，病人也遭罪。

黄帝摸着下巴，若有所思：嗯，防患于未然，这道理朕懂。那后调其气呢？这个到底是什么东西？朕老听你们太医说什么气虚、气滞、气逆的，说得神乎其神的。

岐伯的表情变得严肃了一些，他站起身来，走到殿中央，比划着说：陛下，请您想象一下，人体就像一个巨大的城市，有街道、有房屋、有市场。气血就是这个城市的交通系统和物流系统。气为血之帅，血为气之母——气能生血、行血、摄血，血能载气。正常情况下，气血在经络里欢快地奔跑，就像早高峰时的地铁，虽然挤，但好歹在动，该到的地方都能到。可一旦有了病邪，就好比路上出了车祸，或者有人在路上摆了个摊占道经营，交通就瘫痪了。气血走不动了，堵在那里，就叫；该往上的往下走了，就叫；该往前的往后退了，就叫。

他回到座位上，喝了口茶润润嗓子：这时候，您光把车祸现场清理干净——也就是把邪气赶走——还不够，还得把堵在那里的车流疏导开，让交通恢复正常。这就是调其气。调气，就是把紊乱的人体气机重新理顺。有的人一生气就胸闷，为什么？因为怒则气上，气全堵在胸口了，下不去，就像早高峰的三环，堵得水泄不通。这时候就得用一些理气药，比如柴胡、陈皮、香附，帮他把这股闷气顺下去，相当于派了个交警来指挥交通。有的人老是拉肚子，为什么？因为清气在下，脾气不升，该吸收的营养全拉出去了，就像物流中心罢工了，货物全扔路边了。这时候就得用升提的药，比如黄芪、升麻、白术，把下陷的气提上来，相当于重新启动物流系统。调气，就像是给人体的交通系统当交警，哪里堵了疏哪里，哪里乱了理哪里，让气血重新跑起来。

黄帝听得连连点头，像个认真听课的好学生：精彩！那盛者泻之，虚者补之，这个朕好像听说过，是不是就是实则泻之，虚则补之

正是！岐伯竖起大拇指，陛下天资聪颖，一点就透。这句话虽然只有八个字，却是中医治病的最高指导原则，没有之一。盛，就是邪气盛，实证；虚，就是正气虚，虚证。怎么判断是实还是虚呢？这就好比两军对垒。如果敌人兵强马壮，来势汹汹，旌旗蔽日，那就是实证——您得派军队去攻打，把它们赶出去，这叫。比如一个人发高烧、大便不通、肚子硬满疼痛、按上去像块石头，这就是阳明腑实证，肠道里全是干燥的热结粪便，堵住了。得用大黄、芒硝这些猛药，像推土机一样把肠道里的热结给推下去，这叫釜底抽薪。推完之后，烧退了，肚子也不疼了。

他顿了顿，语气放缓：但如果敌人已经把咱们的城池烧得差不多了，老百姓饿得皮包骨头，士兵也没力气打仗了，城墙塌了一半，这时候您还派军队去攻打谁呢？您得先赈灾啊！给老百姓发粮食，给士兵发军饷，修补城墙，把自身体力补回来，这叫。比如一个人动不动就出汗，稍微一动就大汗淋漓，心慌、气短、浑身没劲，说话声音都小得像蚊子哼哼，这就是气虚。气是人体的动力源，动力不足了，整个人就瘫了。这时候得用人参、黄芪、党参这些补气药，把正气扶起来，相当于给汽车加油。

黄帝皱了皱眉，提出了个关键问题：那要是这个人既有实邪又有正虚呢？就像你说的，城池塌了，敌人还在外面虎视眈眈。是先补还是先泻？

岐伯笑了，露出几颗不太整齐但很真实的牙齿：好问题！这就好比一个房子，里面又脏又乱，垃圾堆成山，住的人也病恹恹的，面黄肌瘦。您是先打扫卫生呢，还是先给人治病吃饭？

他伸出一根手指：一般来说，如果邪气盛是主要矛盾，那就先泻后补。比如一个人发高烧四十度，神志不清，同时平时体质也弱。这时候高热是主要矛盾，不把烧退下来人就没了，至于体质弱，等烧退了再说。先用白虎汤清热泻火，烧退了再用四君子汤补气健脾。

他又伸出第二根手指：如果正气虚是主要矛盾，那就先补后泻，或者攻补兼施。比如一个八十岁的老大爷，平时就虚弱，突然又得了便秘，肚子胀得难受。您敢用大黄猛攻吗？不敢！老人家经不起折腾，一攻可能人就垮了。这时候得一边补正气，一边用小剂量的润下药慢慢通，或者用益气通便的方法，让他在补的过程中顺便把大便排出来。具体情况具体分析，这就是中医的灵活性，也叫辨证论治

黄帝深以为然，点了点头：老岐啊，听你这么一说，朕算是明白了。不过，你刚才说的最后那句话——必先明知其形志之苦乐，定乃取之，这话听着怎么有点像街头算命先生说的话？形啊志啊苦啊乐啊的。

岐伯哈哈大笑，笑声在宫殿里回荡：陛下，这可不是算命，这是最高级的医学心理学！这句话，恰恰是很多庸医最容易忽略的。什么叫形志之苦乐形指的是身体，指的是精神情志。形苦志乐就是身体劳累但精神愉快，形乐志苦就是身体安逸但精神痛苦，形乐志乐就是身心都舒畅，形苦志苦就是身心俱疲。这四个组合，对应的治法完全不同！

黄帝来了兴趣，坐直了身子：哦？展开说说，朕爱听。

岐伯清了清嗓子，掰着手指头一个一个数：第一种，形苦志乐。这种人，身体很累，每天干重体力活——种地的农民、搬砖的工人、打仗的士兵，身体消耗很大，肌肉酸痛是常态。但是！他们心里没啥烦恼，日子过得简单快乐，吃饱了就睡，睡醒了就干活，邻里关系和睦，家庭没什么矛盾。他们的病，多半是因为身体过度劳累，导致筋骨劳损、气血运行不畅。这时候，治疗上就要以疏通经络、活血化瘀为主，比如用针灸、推拿、拔罐，或者吃点舒筋活血的药，比如当归、川芎、红花。不用管他的心情，因为他心情本来就挺好，精神因素是健康的，只需要处理身体的问题就行。

第二种，形乐志苦。岐伯的声音沉了下来，这种人，身体很安逸，每天不用干体力活——坐在办公室里的官员、做生意的商人、读书的秀才，甚至像您这样当皇帝的。身体养尊处优，吃得好穿得暖，但精神压力巨大。操心国家大事，担心生意亏本，愁孩子考不上功名，晚上翻来覆去睡不着觉，白天心烦意乱看谁都不顺眼。他们的病，多半是气机郁结，也就是咱们常说的气出来的病。肝气不舒，横逆犯胃，所以吃不下饭；肝郁化火，上扰心神，所以失眠多梦。这时候，治疗的关键就不是扎针推拿了——当然扎针也能缓解——但更重要的是要先解开他的心结。您得跟他聊天，让他想开点，告诉他天塌下来有高个子顶着，或者给他讲讲笑话，让他乐一乐。然后再用一些疏肝解郁的药，比如逍遥散、柴胡疏肝散。如果您不解决他的心理问题，光给他扎针吃药，那就是治标不治本。扎完针他回去一想国事，又堵上了，第二天又来了。

黄帝苦笑了一下，摸了摸自己眼角的皱纹：看来朕属于形乐志苦啊……每天批奏折批到半夜，诸侯国的事、天灾的事、后宫的事……

岐伯同情地看着他，但没有接话，继续说第三种：形苦志苦。这种人最惨，身体劳累，精神也痛苦。比如家里穷，又要干活又要愁柴米油盐，老婆孩子等着吃饭，地里的庄稼又旱了，甚至还要经历生离死别。他们的病，往往是虚实夹杂——身体因为过度劳累而气血亏虚，精神因为长期忧愁而肝气郁结。治疗起来最麻烦，得身心同治。既要补气血，用八珍汤、归脾汤之类的方子，又要安神志，用酸枣仁、远志、合欢花之类的药，还得开导他们，让他们看到生活的希望。这就像修理一辆又破又旧的马车，零件得换，车架也得修，还得教车夫怎么开车。费时费力，但治好了最有成就感。

第四种，形乐志乐。岐伯露出了欣慰的微笑，这种人，身体好，心情也好，吃得好睡得香，没事儿还唱个小曲儿，跟邻居逗个乐子。他们一般不得病，就算偶尔得个小感冒，也好得特别快，因为正气足、心态好，免疫系统跟打了鸡血似的。这种人，基本不需要治疗，让他们继续保持这种生活状态就行了。这就叫上工治未病——最高明的医生，是让健康的人一直健康，不让人生病。与其等人生病了再去治，不如教会所有人怎么不生病。

黄帝听完，长长地舒了一口气，靠在椅背上，望着殿外的蓝天白云：老岐啊，朕今天算是醍醐灌顶了。原来治病这件事，看似是跟风寒暑湿打交道，实际上是在跟五脏六腑、气血精神打交道。不仅要看身体，还要看人心。不仅要赶走敌人，还要安抚百姓。不仅要清理垃圾，还要恢复交通。不仅要修补城墙，还要储备粮草。这哪里是在治病啊，这分明是在治理一个国家！

岐伯恭敬地鞠了一躬，眼中满是欣慰：陛下圣明！医道通治道，治身如治国。臣之所以能治好那么多病，靠的就是这套治国方略。只要掌握了先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之这二十四个字，再加上明知形志之苦乐这把金钥匙，天下的病，就没有治不好的——至少没有治不对的。