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第1035章 激烈的病例讨论会（第2页）

林念苏停下脚步，看着他“你哥送来的时候，已经不行了。腹腔内出血过两千毫升，血压掉到8o5o，那是临终前的代偿期。不是我们抢救不及时，是大出血太快。”

男人张了张嘴，没说话。

“记者同志，”林念苏顿了顿，“你们监督医疗是好事，但别在抢救的时候添乱。你刚才那一闹，耽误了我们至少三分钟。三分钟，可能就是生和死的区别。”

他走了。

回到值班室，林念苏瘫坐在椅子上。

累的手还在抖。

小刘给他倒了杯水“林医生，刚才……你真敢做啊。病人心跳都停了，你还敢开腹。”

“不开腹死路一条，开腹还有一线希望。”林念苏喝了口水，“肝破裂大出血，光靠按压复苏没用的。血得止住。”

“可万一……我是说万一，人没救过来，家属闹起来……”

“那也得救。”林念苏放下杯子，“医生不能因为怕闹就不救人。”

正说着，陈建国来电话了。

“主任。”

“听说你刚在急诊开了台肝破裂？”陈建国的声音从电话那头传来，“病人怎么样了？”

“送Icu了，情况不好。”

“家属呢？”

“有个弟弟，是记者。刚才闹了一阵，现在安静了。”

陈建国沉默了几秒“明天早上交班，把这个病例拿出来讨论。我让教学秘书安排。”

“主任，这病例……没什么特殊的，就是外伤肝破裂。”

“就是因为普通，才要讨论。”陈建国说，“一个普通的肝破裂，为什么从入院到心跳停止，展这么快？术前评估有没有问题？抢救流程有没有漏洞？你开腹的决定对不对？这些，都得说清楚。”

林念苏明白了，这不是普通的病例讨论，这是一次考试。

“好，我准备。”

第二天早上七点五十，医生办公室。

科里三十多个医生都到了，连李为民也来了，坐在角落里，气氛有点凝重。

陈建国坐在主位，敲了敲桌子“开始吧。念苏，你先说。”

林念苏站起来，打开电脑，投影上出现病人的cT图像。

“患者，男性，42岁，车祸伤。昨晚九点二十分由12o送入急诊。入院时神志清楚，血压11o7o，心率12o。主诉腹痛、腹胀。急诊cT提示肝右叶破裂，腹腔积血。”

他调出cT片“大家看这里，肝右叶有一个星状裂口，深度约5厘米，累及肝右静脉。腹腔积液量，估计在8oo到1ooo毫升。”

“当时为什么没有直接手术？”一个主治医师问。

“病人生命体征平稳，我们考虑可以先保守观察。”林念苏说，“而且当时血库备血不足，只有四个单位红细胞。”

“然后呢？”

“然后病人突然出现室颤，血压骤降。”林念苏调出监护记录，“从血压11o7o到测不出，只用了八分钟。我们立即开始复苏，但效果不好。床旁B现腹腔积液明显增多，估计出血量过两千毫升。”

“所以你们决定开腹？”

“对。当时心跳已经停了，但我们判断是失血性休克导致的心脏骤停。如果不止血，复苏无效。”

王副主任举手“念苏，我有个问题，病人从入院到心跳停止，只有三十分钟。这三十分钟里，你们除了做cT、抽血、输血，还做了什么？”

“做了重点腹部声评估，监测了生命体征变化。”林念苏顿了顿，“但确实，我们对出血度的预判不足。病人肝破裂的位置靠近第二肝门，可能伤及了肝静脉主干。这种损伤，出血会非常快。”

“那你现在回头看，如果重新处理一次，你会怎么做？”王副主任问。

“第一时间联系血库大量备血，同时做好随时手术的准备。”林念苏说，“对于肝破裂的病人，即使生命体征平稳，也要高度警惕延迟性大出血。特别是靠近肝门的损伤。”

“你开腹的时候，病人心跳已经停了多久？”李为民突然开口。

“十二分钟。”

“心跳停十二分钟，你还做右半肝切除，有没有考虑过病人就算活了，也可能是植物人？”